Karta zgłoszeniowa – IV LITHO-Kielce 2024 / 2025
Autor:
Imię i nazwisko		
Data urodzenia		
ulica		
Kod, miejscowość		
kraj		
telefon		
e-mail		
Zgłoszone prace:
l.p.	Tytuł pracy	
1.		
2.		
3.		
Sposób płatności (zaznacz X): Osoby mieszkające na terenie Polski 60 PLN / 30 EURO pozostałe kraje 
Przelew na konto w PLN dla osób mieszkających na trenie Polski na konto: 
Art Exhibition Office in Kielce / Biuro Wystaw Artystycznych w Kielcach CODE BIC/SWIFT: BPKOPLPW 
IBAN: PL 96 1020 2629 0000 9802 0424 2269 
In the title of the payment, please indicate: surname-name-DEFINITION OF SPACE 2024	…	
Przelew na konto w EURO dla osób mieszkających poza Polską na konto: 
Art Exhibition Office in Kielce / Biuro Wystaw Artystycznych w Kielcach: CODE BIC/SWIFT: BPKOPLPW 
IBAN: PL 96 1020 2629 0000 9802 0424 2269 
In the title of the payment, please indicate: surname-name-DEFINITION OF SPACE 2024	…	
Sposób dostarczenia plików cyfrowych do katalogu: (zaznaczyć X przy odpowiedniej pozycji):
Poczta (CD/DVD flash/USB drive)
	…	e-mail	…	https://www.wetransfer.com/	…	

Podpis autora:   …………………………………………………

1.Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach organizacji i przeprowadzenia konkursu Międzynarodowe Triennale Litografii IV LITHO-KIELCE/ 2024-2025 oraz udostępniania informacji o wynikach konkursu. Przyjmuję do wiadomości, iż administratorem danych osobowych  jest Biuro Wystaw Artystycznych w Kielcach (ul. Kapitulna 2, 25-011 Kielce). Posiadam wiedzę, że podanie danych jest dobrowolne, jednak konieczne do realizacji celów, w jakim zostały zebrane.
2.Wyrażam zgodę na nieodpłatne używanie, wykorzystanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku, utrwalonego jakąkolwiek techniką na wszelkich nośnikach (w postaci fotografii i dokumentacji filmowej) przez Biuro Wystaw Artystycznych w Kielcach przy ul. Kapitulnej 2 na potrzeby konkursu Międzynarodowe Triennale Litografii IV LITHO-KIELCE/ 2024-2025. 
a)  Niniejsza zgoda jest nieodpłatna, nie jest ograniczona ilościowo, czasowo ani terytorialnie.
b) Dla potrzeb konkursu mój wizerunek może być użyty do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania, kadrowania i kompozycji, a także zestawiony z wizerunkiem innych osób, może być uzupełniony towarzyszącym komentarzem, natomiast nagranie filmowe z jego udziałem mogą być cięte, montowane, modyfikowane, dodawane do innych materiałów powstających na potrzeby konkursu oraz celach informacyjnych.
c). Niniejsza zgoda obejmuje wszystkie formy publikacji, w szczególności rozpowszechnianie w internecie (w tym na stronach BWA oraz portalach społecznościowych Facebook, Twiter, You Tube itp.) oraz zamieszczenie w materiałach promocyjnych i informacyjnych. Mój wizerunek nie może być użyty w formie lub publikacji dla mnie obraźliwej lub naruszać w inny sposób moich dóbr osobistych
Oświadczam, iż zapoznałam (em) się i akceptuję wszystkie warunki przewidziane w regulaminie konkursu.

Data i podpis:   …………………………………………………

Klauzula informacyjna
Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. informuję, iż:
1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest: Biuro Wystaw Artystycznych w Kielcach,
ul. Kapitulna 2, 25-011 Kielce.
2.	Administrator danych osobowych powołał inspektora ochrony danych, z którym można skontaktować się za pośrednictwem adresu e-mail: iod@bwakielce.art.pl
3.	Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu organizacji i przeprowadzenia konkursu.
4.	Podanie danych jest dobrowolne, jednak konieczne do realizacji celów, do jakich zostały zebrine.
5.	Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji wyżej określonych celów.
6.	Dane nie będą udostępniane podmiotom zewnętrznym.
7.	Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania (jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie zgody), którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.
8.	Ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do UODO, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.
9.	Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą poddawane profilowaniu.